Die Handchirurgie befasst sich mit der Behandlung des Handgelenkes und der Hand und setzt sich aus den Teilgebieten Unfallchirurgie (Traumatologie), Neurochirurgie, Orthopädie und plastische Chirurgie zusammen.

Im Fokus steht die Diagnosestellung und Behandlung von Verletzungen an Fingerknochen, Bändern, Sehnen, Handwurzel bzw. Handgelenk, Unterarmknochen sowie an Blutgefäßen und Nerven und die Versorgung chronischer Erkrankungen wie Arthrose, Knochenveränderungen, Einengung von Nerven sowie Veränderungen am Bindegewebe von Hand und Arm.

Darüber hinaus gehören jegliche Funktionswiederherstellungen der Hand, des Handgelenkes und die Behandlung und Versorgung von Rheumatikern und Patienten mit Prothesen zum Fachgebiet der Handchirurgie.

Eine umfangreiche und eingehende Fachkenntnis der funktionellen und anatomischen Zusammenhänge sind die Voraussetzungen für eine exakte Diagnose und die richtige Erstellung eines Behandlungsplanes. Für eine erfolgreiche Therapie sind auch der richtige Einsatz der anschließenden Rehabilitationsmaßnahmen (Physiotherapie, physikalische Therapie und Ergotherapie) entscheidend.

Die Weiterbildung auf dem Gebiet der Handchirurgie ist eine sogenannte Zusatzweiterbildung. Die Voraussetzung dieser Zusatzweiterbildung ist eine Anerkennung als Facharzt für Chirurgie oder Orthopädie und eine 36-monatige Weiterbildung bei einem Weiterbildungsbefugten, die mit dem Zusatz „Handchirurgie“ abgeschlossen wird.

Frakturversorgung

An der Hand treten gehäuft Frakturen (Brüche) auf. Die häufigste Lokalisation ist hierbei das Handgelenk. Hier kommt es allen voran zu körperfernen Speichenbrüchen. Aufgrund der Neigung dieser Brüche zur sekundären Verschiebung und der Behandlung ohne Gips und weitere Ruhigstellung empfiehlt sich hier die operative Versorgung. Verwendung finden hier winkelstabile Instrumentarien.
Eine seltenere Fraktur stellt der Ellenbruch dar. Dieser kann im Gelenkbereich oder im Bereich des Ellenschaftes auftreten. In der Regel kommen hier wie auch bei Speichenbrüchen Platten zur operativen Versorgung in Frage, falls eine konservative (nicht operative Therapie) nicht möglich ist.
Minimal-invasiv werden Brüche der Handwurzel, der Mittelhand und der Finger behandelt. Ziel ist hierbei eine weitestgehende Vermeidung einer länger dauernden Ruhigstellung.

Stufenweises Therapieschema

• Radiusfrakturen, Ulnafrakturen
  
• Scaphoidfrakturen .
• Mittelhandfrakturen
  
• Fingerfrakturen
  

Nervenkompressionssyndrome

Karpaltunnelsyndrom

Hierbei handelt es sich um einen medizinischen Fachbegriff, der ein Kompressionssyndrom des Mittelhandnervs im Bereich der Handwurzel beschreibt. Anatomisch gesehen ist der Karpaltunnel eine Rinne, in der die Sehnen der einzelnen Finger und der Nervus medianus, der für die Steuerung der Finger zuständig ist, verlaufen.
Typisch für das Karpaltunnel-Syndrom sind nächtliche oder früh morgendliche Schmerzen und Sensibilitätsstörungen der ersten 3-4 Finger. Durch Schütteln lässt sich häufig eine Verbesserung erreichen. Besonders stark sind die Schmerzen die Sensibilitätsstörungen bei gebeugtem Handgelenk wie dies z.B. beim Auto- und Fahrradfahren sowie längerem Telefonieren der Fall ist. Bei kurzer Beschwerdedauer kann ein Therapieversuch mittels Ruhigstellung im Handgelenk folgen. Zusätzlich können lokale Kortisoninjektionen vorgenommen werden. Bei ausgeprägten Befunden wie auch bei längerer Beschwerdedauer (einige Monate) sollte eine operative Therapie durchgeführt werden. Hierbei wird über einen kleinen Schnitt der Tunnel in dem der Nerv verläuft eröffnet.

Sulcus ulnaris-Syndrom

Der Ulnaris-Nerv verläuft im Ellenbogen und wird im Volksmund häufig auch „Musikantenknochen“ genannt, weil er sehr druckempfindlich ist. Ist der Nerv beschädigt, spürt man anfänglich ein Taubheitsgefühl im Ring- und dem kleinen Finger. Die Folgen reichen von einer Unterversorgung der Muskel hin bis zum Muskelschwund.

Wartenberg-Syndrom

Hierbei handelt es sich um eine Druckschädigung eines Nerven (Ramus superficialis Nervus radialis) im handgelenksnahen Unterarmbereich über der Speiche. Hier kann der Nerv durch einen Muskel (Musculus brachio radialis) komprimiert werden. Typisch ist eine Schmerzsymptomatik im handgelenksnahen Unterarmbereich mit Ausstrahlung in den Daumen. Gefühlsstörungen treten typischerweise zwischen Daumen und 2. MHK auf.

Neben der Therapie mit einer kurzfristigen Ruhigstellung kommen auch hier eine entzündungshemmende medikamentöse Therapie sowie eine operative Therapie mit Lösung des Nervens in Frage.

Supintator-Syndrom

Bei diesem Krankheitsbild kommt es zu einer Kompression eines Nerven im oberen Unterarmdrittel (Ramus profundus Nervus radialis). Der Nerv wird hierbei durch den Musculus supinator komprimiert. Es besteht ein belastungsabhängiger Schmerz im oberen Unterarmdrittel. Häufig tritt dieser bei Unterarmdrehbewegungen auf. Auch nächtliche Schmerzen sind typisch. Häufig dieses Krankheitsbild mit dem sogenanntenTennisarm verwechselt.
Zunächst sollte eine Therapie mit kurzfristiger Ruhigstellung sowie Entzündungshemmenden Medikamenten durchgeführt werden. Gegebenenfalls kann eine Cortisoninjektion vorgenommen werden. Bei Beschwerdepersistenz über Monate sollte eine operative Versorgung durchgeführt werden.

Pronator-Logen-Syndrom

Hierbei wird ein Nervenast im unteren Bereich der Oberarmbeugeseite komprimiert (Nervus medianus). Häufig bestehen Schmerzen am unteren Oberarmdrittel mit Ausstrahlung zur Ellenbeuge. Zeitweise können Störungen der Sensibilität sowie Teillähmungen der Muskulatur auftreten. Die Behandlung wird zunächst mittels Ruhigstellung einer Oberarmschiene durchgeführt. Begleitend hierzu können entzündungshemmende Medikamente eingenommen werden. Bei Ausbleiben einer Verbesserung sollte der Nerv operativ befreit werden und somit die Kompression beseitigt werden.

Tendovaginitis stenosans

Tendovaginitis stenosans de Quervain

Intersektionssyndrom

• Ruhigstellung
• Injektionsbehandlung
• Spaltung zweites Strecksehnenfach

Tendovaginitis der Beugesehnen

• Ruhigstellung
• Injektionsbehandlung
  

Skidaumen (ulnare Daumenseitenbandruptur)

Bandverletzungen der Langfinger

Häufig kommt es im Rahmen von direkten Anprallverletzungen wie z.B. dem Umknicken eines Fingers beim Fangen eines Balles zu Bandverletzungen. Hauptsächlich betroffen ist hierbei die Bandverletzung an der Beugeseite des Mittelgliedes der Langfinger. Seltener treten Seitenbandverletzungen auf. Bandverletzungen äußern sich insbesondere in einer deutlichen Schwellung des betroffenen Gelenkes. Therapeutisch ist hier in aller Regel eine kurzfristige Ruhigstellung in einer Schiene ausreichend. Anschließend ist eine regelmäßige Bewegungsübung notwendig.

Bandverletzung der Handwurzel - Stufenweises Therapieschema

• Ruhigstellung
• Funktionelle Therapie mit krankengymnastische Behandlung
• Arthroskopie
• Bandnaht oder -refixation mit und ohne temporäre Arthrodese- offen oder geschlossen
  

Beuge- und Strecksehnenverletzungen

Durch verschiedene Gewalteinwirkungen kann es zu Sehnenverletzungen kommen. Am häufigsten treten diese bei Stich- und Schnittwunden auf. Typisch ist der Bewegungsverlust der Finger in einzelnen Gelenken. Ein relativ häufiger Riss ist der Strecksehnenabriss am Fingerendgelenk. Hierbei hängt die Fingerbeere herunter. Ein aktives Strecken ist nicht möglich. Die Therapie von Sehnenverletzungen ist in aller Regel eine operative Therapie nur bei Strecksehnenabrissen am Fingerendgelenk kann eine Therapie mittels Ruhigstellung erfolgen.

Strecksehnenverletzung (z.B. Hammerfinger, Knopflochdeformität, Schwanenhalsdeformität) - Stufenweises Therapieschema

• Ruhigstellung (Endglied mit Stack´scher Schiene, PIP-Schiene)
• Sehnennaht und -plastik; Raffnaht- mit und ohne temporärer Arthrodese
• Refixierung- transossär, Fadenanker
• Funktionelle Nachbehandlung
  

Beugesehnenverletzung - Stufenweises Therapieschema

• Primäre und sekundäre Naht
• Refixierung (transossär, Fadenanker)
• Funktionelle Nachbehandlung

Morbus Dupuytren

Knotige Kontraktur und strangartige Verdickung des Bindegewebes in der Hohlhand. Hierdurch kommt es zu einer progredienten Beugestellung der Finger. Diese Erkrankung tritt familiär gehäuft auf und betrifft vorwiegend Männer im 4.-5. Lebensjahrzehnt. Bei leichtgradigen Verdickungen und noch auszugleichenden Beugestellungen der Langfinger ist eine konservative Therapie mittels krankengymnastischer Übungsbehandlung möglich bei Auftreten von Funktionsdefiziten sollte eine operative Therapie durchgeführt werden. Die Art der Operation richtet sich nach der Ausprägung des Befundes.

Korrekturosteotomie (z.B. bei posttraumatischer Fehlstellung)

• Verkürzungsosteotomie
• Umstellungsosteotomie
  

Paronychie/ Panaritium

Es handelt sich hierbei um eine eitrige Entzündung der Finger, die durch Bakterien (Staphylokokken) verursacht wird, die meist aufgrund von Bagatellverletzungen (z. Bsp. Maniküre) unter den Nagelwall/ die Haut/ ein Gelenk oder den Knochen gelangen.
Die Symptome gehen mit einer Rötung, Schwellung sowie Druckschmerz an Nagelwall und Fingerbeere einher. Häufig entleert sich im Verlauf auf Druck Eiter.
Die Therapie erfolgt zunächst konservativ mittels entzündungshemmender Bäder, Kühlung, Ruhigstellung und eventuell Einleitung einer antibiotischen Therapie. Bei voranschreitender Entzündung unter den bereits erwähnten Maßnahmen ist eine operative Sanierung zur Ausräumung des Eiterherdes nicht mehr zu umgehen.

Weitere Operationsverfahren

• Ganglionresektion
• Tumoren